Tháo gỡ vướng mắc khi tham gia Luật Bảo hiểm y tế:

Ưu tiên đầu tiên là trẻ em dưới 6 tuổi

Khởi tạo bởi : baobienphong2 |  Đăng bởi : baobienphong2  | Cập nhật: 02/12/2009 02:30

E-mail | Bản in | Lưu xem sau

	Ông Lê Văn Khảm, Phó Vụ trưởng Vụ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế.

Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa thông qua một số biện pháp nhằm giải quyết các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Chúng tôi đã có cuộc trao đổi với ông Lê Văn Khảm, Phó vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế về những vấn đề này.

- Thưa ông, những vướng mắc phải giải quyết ngay gồm những gì?

Đó là tập trung giải quyết cho nhóm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi bởi đây là nhóm đối tượng bị tác động nhiều nhất khi thực hiện Luật BHYT, hình thức thực thanh, thực chi một số danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục thuốc BHYT lại không dành cho trẻ em dưới 6 tuổi; hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tuyến; trường hợp tai nạn giao thông (TNGT) khi xem xét người bị nạn có vi phạm hay không vi phạm Luật giao thông; định đối tượng tham gia BHYT để hưởng thuốc ngoài danh mục... Sau hơn một tháng triển khai Luật BHYT, việc khám chữa bệnh theo những quy định mới của Luật đã dần đi vào nền nếp, nhưng qua kiểm tra của đoàn công tác liên ngành cho biết, vẫn chưa có sự thay đổi nhiều bởi quyền lợi khám chữa bệnh BHYT của phần lớn số thẻ BHYT được phát hành là trước ngày 1-10-2009 nên được giữ nguyên cho đến hết tháng 12-2009 theo Nghị định 63, còn những thẻ phát hành sau ngày 1-10-2009 mới thực hiện theo quy định mới.

- Việc “làm ngay” sẽ như thế nào, thưa ông?

Ngay trong quý này, chúng tôi sẽ tập trung xây dựng danh mục thuốc, bổ sung cho danh mục thuốc hiện hành (với hơn 600 đầu thuốc đang được sử dụng trong các bệnh viện). Hội đồng chuyên môn sẽ do Bộ trưởng Bộ y tế Nguyễn Quốc Triệu đứng ra thành lập, Chủ tịch là Thứ trưởng Nguyễn Thị Xuyên và thành viên các vụ có liên quan. Cũng liên quan đến nhóm đối tượng này, theo Luật BHYT, quỹ chỉ thanh toán các tên thuốc nằm trong danh mục, trong khi bệnh tim cần rất nhiều đơn thuốc ngoại, hiếm và đắt tiền. Chúng tôi đã yêu cầu các bệnh viện tính toán lại để Quỹ BHYT chi trả cho đúng và đảm bảo trẻ em được khám chữa bệnh tốt nhất. Chúng ta không vì lý do phương thức thanh toán mà ảnh hưởng đến quyền lợi của trẻ em.

Chúng tôi cũng đang tính toán việc lên danh sách các đối tượng được phát thẻ BHYT bởi sẽ có trường hợp một đứa trẻ có thể nằm trong ba nhóm đối tượng như: gia đình nghèo, thân nhân của sĩ quan, quân đội, trẻ em dưới 6 tuổi... Vì vậy, liên ngành phải cùng tham gia thật cẩn thận, tránh trùng lặp.

Một trong những việc cần làm ngay, đó là từ nay đến cuối năm, chúng tôi hy vọng sẽ ban hành hướng dẫn quy định điều kiện của phòng khám đa khoa tư nhân như thế nào để người bệnh lựa chọn là nơi khám chữa bệnh ban đầu. Hiện nay, Luật vẫn chưa có quy định cụ thể nơi khám đó phải như thế nào, cơ chế ra sao, diện tích... để đảm bảo điều kiện tốt nhất cho người bệnh.

- Với đối tượng tham gia giao thông được chi trả BHYT thì sao, thưa ông? 

Trong buổi làm việc gần đây nhất, Vụ BHYT cũng đã mời Cục Cảnh sát Giao thông, Cục Giao thông đường bộ và đường sắt cùng với BHXH Việt Nam và các vụ, cục liên quan để thống nhất việc thanh toán cho người TNGT được thuận lợi nhất nhưng chưa thể đưa ra một quyết định thống nhất. Tuy nhiên, chúng tôi tạm thời thống nhất những trường hợp TNGT nào rõ rồi thì Quỹ BHYT thanh toán, còn trường hợp nào chưa rõ hoặc cần phải xác minh thì người bệnh phải tạm ứng, sau này xác minh sẽ thanh toán lại cho người bệnh. 

- Theo một số phản ánh, có một số bệnh viện đã không tiếp nhận việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân không mua thẻ BHYT trên địa bàn của bệnh viện. Bộ Y tế sẽ có biện pháp xử lý như thế nào?

Theo quy định của Luật BHYT, trong trường hợp cấp cứu, không cơ sở KCB nào được quyền từ chối bệnh nhân. Bệnh viện chỉ có thể giải thích cho người bệnh quyền lợi của họ sẽ phải chi trả nếu như họ đi khám trái tuyến. Đây là những quy định bắt buộc để nhằm hạn chế tình trạng quá tải ở các bệnh viện như hiện nay. Ngoài ra, có thể cơ sở khám chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chữa bệnh cho bệnh nhân thì họ sẽ hướng dẫn cho người nhà chuyển lên viện tốt hơn.

Bộ Y tế thống nhất ưu tiên “gỡ vướng” là đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.

- Cũng theo phản ánh của người bệnh, họ đang gặp khó khăn trong việc chi trả tiền KCB BHYT vượt tuyến (bởi nếu khám bệnh viện địa phương không đủ trang thiết bị). Bộ sẽ giải quyết vấn đề này như thế nào?

Theo báo cáo của các cơ sở y tế, tại một số bệnh viện lớn như: Bạch Mai, Việt Đức, người dân rất vất vả vì những thủ tục rườm rà cùng nhiều bất cập trong việc làm hóa đơn thanh toán. Cách đây hai tuần, chúng tôi đã đề nghị các cơ sở KCB khi ký hợp đồng thì thỏa thuận với cơ quan BHXH để thanh toán ngay tại chỗ cho người bệnh. Nghĩa là, khi KCB vượt tuyến, người bệnh sẽ phải trả 70% chi phí KCB (đối với BV hạng 1), khoản còn lại 30% bệnh viện sẽ làm thủ tục thanh toán với cơ quan BHXH. Tuy nhiên, vẫn cần có sự bàn bạc thống nhất với BHXH và một số cơ quan liên quan để tránh sự chồng chéo, không thống nhất. Bởi trong quá trình cấp thẻ BHYT, có thể có đối tượng nằm trong ba nhóm đối tượng, ví dụ như cùng là trẻ em dưới 6 tuổi, là thân nhân sĩ quan, thuộc gia đình nghèo..

- Theo ông, thời gian tới, Bộ Y tế sẽ phải làm tiếp nhiệm vụ gì để Luật BHYT được toàn dân ủng hộ?

Chúng tôi sẽ tiếp tục quan tâm đến vấn đề giám sát trong BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh thường xuyên hơn. Hiện nay, Chính phủ đang chỉ đạo Bộ xây dựng nghị định xử phạt trong vi phạm chính sách BHYT để làm công cụ hiệu quả phục vụ cho công tác giám định  và cũng  là  cơ sở  để xử lý các sai phạm xảy ra trong lĩnh vực KCB BHYT.

- Xin cảm ơn ông!

Tố Như (Thực hiện)

Các tin mới hơn:

• Ổn định địa bàn từ sự phối kết hợp
  Có thể nói năm 2009, tình hình an ninh nông thôn trên vùng biên giới tỉnh Gia Lai đã có sự chuyển biến rất  tích cực. Nạn vượt biên trái phép, trộm cắp tài sản, mót vét  mủ cao su tại các doanh nghiệp trên địa bàn được khống chế và đẩy lùi, góp phần giúp nhân dân an tâm lao động sản xuất, dựng xây cuộc sống mới. Sự bình yên trên miền biên giới luôn in đậm dấu ấn của hai sắc lính: Biên phòng và những “chiến sĩ sao vuông” tại các đơn vị trực thuộc Binh đoàn 15…
   (24/12/2009)
• Thế trận lòng dân nơi biên
  Phát huy truyền thống đoàn kết, gắn bó máu thịt với nhân dân, trong những năm qua, lực lượng vũ trang (LLVT) tỉnh Cao Bằng đã chủ động sáng tạo, khắc phục khó khăn, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao. Cán bộ, chiến sĩ đã góp hàng trăm nghìn ngày công giúp đỡ nhân dân phát triển sản xuất, mở đường giao thông; quyên góp hàng tỷ đồng vào quỹ “Đền ơn đáp nghĩa”... Đặc biệt đợt vận động “Mái ấm cho người nghèo nơi biên giới, hải đảo” do BĐBP phối hợp với MTTQ Việt Nam và báo Quân đội Nhân dân phối hợp tổ chức đã củng cố thêm hình ảnh anh “Bộ đội Cụ Hồ” trong lòng nhân dân.
   (24/12/2009)
• Cơ hội hợp tác biên phòng Anh - Việt Nam được mở rộng
  rong khuôn khổ chuyến thăm và làm việc tại Việt Nam (18-20/11/2009), ngày 20-11, tại Hà Nội, Cơ quan Biên phòng Liên hiệp Vương quốc Anh và Bắc Ai-len, do ông Brâu-đi Clác (Brodie Clark), Chỉ huy trưởng, làm trưởng đoàn, đã có buổi làm việc với Bộ Tư lệnh BĐBP Việt Nam nhằm trao đổi kinh nghiệm trong công tác quản lý biên giới như: Chống buôn bán người, di cư trái phép, buôn bán ma túy, buôn bán vũ khí trái phép… Nhân dịp này, phóng viên báo Biên phòng đã có cuộc phỏng vấn ông để có thể làm rõ hơn những vấn đề trên.
   (24/12/2009)
• Năm 2010: Phục hồi tốc độ phát triển cao hơn
  Trong năm 2009, bằng những giải pháp cấp bách, đồng bộ, nền kinh tế nước ta đã vượt qua thời điểm khó khăn nhất của khủng hoảng kinh tế toàn cầu, duy trì tăng trưởng, bảo đảm an sinh xã hội, đời sống nhân dân được đảm bảo, nhất là đối với người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, các vùng đặc biệt khó khăn. Theo các chuyên gia kinh tế, năm 2010 nền kinh tế Việt Nam vẫn còn đối mặt với nhiều khó khăn nhưng với kinh nghiệm và kết quả đạt được của năm 2009, Việt Nam sẽ nhanh chóng phục hồi đà tăng trưởng nhanh và bền vững trong những năm tiếp theo.
   (24/12/2009)
• Tư tưởng Hồ Chí Minh về xây dựng nền quốc phòng toàn dân
  Tư tưởng Hồ Chí Minh về xây dựng nền quốc phòng toàn dân là một nội dung rất quan trọng trong toàn bộ hệ thống tư tưởng của Người - một di sản cực kỳ quý báu mà Hồ Chí Minh đã để lại cho cách mạng Việt Nam. Tư tưởng Hồ Chí Minh về xây dựng nền quốc phòng toàn dân không chỉ soi sáng con đường cách mạng Việt Nam để tạo nên những chiến công vĩ đại trong sự nghiệp đấu tranh giải phóng dân tộc và bảo vệ Tổ quốc, mà ngày nay tiếp tục được vận dụng vào xây dựng nền quốc phòng toàn dân nhằm bảo đảm thắng lợi cho công cuộc xây dựng CNXH và bảo vệ vững chắc Tổ quốc Việt Nam XHCN.
   (24/12/2009)

Các tin đã đưa:

• Sau 3 năm gia nhập WTO: Khẳng định thương hiệu Việt
  Sau gần 3 năm vào WTO, tình hình kinh tế Việt Nam đã có nhiều khởi sắc đáng ghi nhận. Tăng trưởng kinh tế đạt tốc độ khá cao, kim ngạch xuất khẩu liên tục tăng, đặc biệt các mặt hàng xuất khẩu ngày càng phong phú... Tuy nhiên, do quá chú trọng cho xuất khẩu mà các doanh nghiệp Việt Nam lâu nay đã bỏ ngỏ thị trường trong nước, vì thế dẫn đến tình trạng người dân không “mặn mà” với hàng Việt. Để vừa duy trì giá trị xuất khẩu vừa lấy lại niềm tin ở thị trường trong nước là bài toán khó mà các doanh nghiệp Việt Nam đang phải đối mặt. 
   (01/12/2009)
• Kỷ niệm ngày nhà giáo Việt nam 20-11: Sẽ có chính sách đặc biệt đối với sự nghiệp giáo dục ở vùng dân tộc miền núi
  Sự nghiệp giáo dục và đào tạo (GD-ĐT) đối với vùng miền núi, dân tộc thiểu số (DTTS) luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm phát triển về mọi mặt, nhằm nhanh chóng đưa miền núi, vùng DTTS thoát khỏi nghèo nàn, lạc hậu, từng bước rút ngắn dần khoảng cách về mọi mặt giữa các vùng miền. Bên lề Kì họp thứ 6, Quốc hội khóa XII, trao đổi với PV báo Biên phòng GS - TS Đào Trọng Thi, Ủy viên Trung ương Đảng, Chủ nhiệm Ủy ban Văn hóa, Giáo dục, Thanh niên, Thiếu niên và Nhi đồng của Quốc hội cho biết:
   (01/12/2009)
• Hiệu quả phối hợp đấu tranh phòng chống tội phạm ma túy trên khu vực biên giới Việt-Lào
  Sau gần 2 năm thực hiện biên bản ghi nhớ về công tác phối hợp đấu tranh phòng chống tội phạm ma túy trên khu vực biên giới giữa Cục Phòng chống tội phạm ma túy BĐBP Việt Nam và Cục Cảnh sát chống ma túy, Bộ An ninh Lào đã mang lại nhiều kết quả đáng mừng. Phóng viên báo Biên phòng đã có cuộc trao đổi với Thiếu tướng Nguyễn Sinh Xô, Cục trưởng Cục PCTPMT BĐBP về vấn đề này. Sau đây là nội dung cuộc trao đổi.
   (27/10/2009)
• Bác Hồ với Trần Canh - vị tướng của ba chiến trường
  Đúng dịp Tết Nguyên đán Canh Dần năm 1950, Bác Hồ thực hiện một chuyến đi bí mật sang Trung Quốc, Liên Xô. Ngày 2-1-1950, Bác cùng đồng chí Trần Đăng Ninh, từ Tuyên Quang đi bộ tới Trùng Khánh - Cao Bằng, rồi đi tiếp đến Long Châu, Quảng Tây. Đến đây, Bác bắt được liên lạc với Bạn. Văn phòng Trung ương Đảng cộng sản Trung Quốc (ĐCSTQ) đã bố trí xe đón đoàn đi Nam Ninh, từ đó đoàn đi xe lửa đến Bắc Kinh. Bác làm việc ở Bắc Kinh một tuần, sau đó Bác cùng đồng chí Trần Đăng Ninh đi xe lửa liên vận đến Liên Xô.
   (05/10/2009)
• 40 năm thực hiện Di chúc của Chủ tịch Hồ Chí Minh: Chăm lo bồi dưỡng thế hệ cách mạng cho đời sau theo Di chúc Chủ tịch Hồ Chí Minh
  Trong suốt cuộc đời hoạt động cách mạng của mình, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã dành nhiều tâm sức và tình cảm trong việc chăm lo bồi dưỡng thế hệ kế tục sự nghiệp cách mạng. Người luôn coi đó là vấn đề rất quan trọng và rất cần thiết trong sự nghiệp đấu tranh giải phóng dân tộc cũng như trong xây dựng và bảo vệ Tổ quốc. Trước lúc đi xa, Người căn dặn Đảng ta: “Đoàn viên và thanh niên ta nói chung là tốt, mọi việc đều hăng hái xung phong, không ngại khó khăn, có chí tiến thủ. Đảng cần phải chăm lo giáo dục đạo đức cách mạng cho họ, đào tạo họ thành những người thừa kế xây dựng chủ nghĩa xã hội vừa “hồng” vừa “chuyên”. Bồi dưỡng thế hệ cách mạng cho đời sau là một việc rất quan trọng và rất cần thiết”.
   (05/10/2009)